국민건강보험 환급금 조회 및 신청방법 2026 (본인부담상한액 초과금 총정리)

2026년 국민건강보험 환급금(본인부담상한액 초과금) 조회 및 신청방법을 정리했습니다. 226만여 명에게 평균 136만원이 지급되는 이번 정산의 대상자 확인, 신청 절차, 소멸시효까지 확인하세요.

2025년 진료분 국민건강보험 환급금(본인부담상한액 초과금) 지급이 2026년 8월 31일부터 시작됐습니다. 대상자는 226만 2,605명, 총 지급 규모는 3조 760억원에 달합니다.

이번 글에서는 건강보험 환급금 조회 방법과 본인부담상한액 초과금 신청방법, 소득분위별 상한액, 유의사항까지 한 번에 정리했습니다.

국민건강보험 환급금이란

본인부담상한제는 1년(1월 1일~12월 31일) 동안 가입자가 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘으면, 그 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위한 제도이며, 법적 근거는 국민건강보험법 제44조 제2항 및 동법 시행령 제19조 별표3입니다. 직장가입자·지역가입자는 물론 피부양자도 포함됩니다.

2026년 본인부담상한액 초과금 지급 현황

보건복지부와 국민건강보험공단은 2026년 8월 30일, 2025년 진료분 본인부담상한액 초과금 지급 절차를 8월 31일부터 개시한다고 발표했습니다.

구분	내용
대상자	226만 2,605명
총 지급액	3조 760억원
1인당 평균	약 136만원
자동 지급 대상	지급동의계좌 등록자 131만 2,819명, 9월 2일부터 순차 입금
신청 필요 대상	안내문(전자문서·우편) 수신 후 직접 신청

지급동의계좌를 미리 등록하지 않은 대상자는 네이버, 카카오톡, 통신사 PASS 앱의 전자문서 또는 우편으로 안내문을 받은 뒤 본인이 직접 신청해야 지급됩니다.

소득분위별 본인부담상한액

개인별 상한액은 진료연도 건강보험료를 기준으로 10분위 구간으로 나뉘어 결정됩니다. 2026년 기준 최고상한액(요양병원 120일 초과 10분위)은 1,096만원입니다.

분위	대상	연간 상한액(약)
1분위	하위 10%	89만원
2~3분위	저소득층	108만원
4~5분위	중하위	162만원
6~7분위	중위	303만원
8분위	중상위	414만원
9분위	상위권	497만원
10분위	상위 10%	780만~1,096만원

정확한 개인별 상한액은 소득분위와 요양병원 입원 일수(120일 초과 여부)에 따라 달라지므로, 국민건강보험공단을 통해 반드시 확인이 필요합니다.